病案质量与医疗纠纷
病案属于医药卫生科技档案，是国家档案的重要组成部分，也是处理医疗纠纷、工伤鉴定、评残、交通事故、人身伤害的重要法律依据.因此，医院、医生和病案管理人员如何增强法律意识，加强病案管理，规范病案书写质量，保存具有法律效应的医疗文件，为医疗纠纷提供必要的法律依据至关重要。现浅析病案质量问题引发医疗纠纷的主要原因.
一、 主要原因
1、病历书写不及时
《病历书写规定》要求抢救记录应在六小时内完成记录，但是大多数医护人员在抢救病人时，能全力以赴，尽心尽力，而不能及时书写真实抢救记录，对危重病人在术前、术中和术后的一些重要病情记录只是仓促简单的补上，甚至涂改或漏填，容易造成不必要的医疗纠纷。
2、病历书写不规范
病案首页书写不完整，文字书写字迹潦草，甚至涂改，病史记录不全，病程记录不规范，出院小结完成不及时或填写错误，各级医生未审检，各种辅助检查报告单记录不完整，不清楚、不准确、甚至乱粘贴，这些可能增加患者的疑虑，一旦发生医疗纠纷，医院往往处于被动地位。
3、法制观念谈薄
有些医务人员法制意识和自我保护意识不强，缺乏自我保护意识不重视在日常医疗工作的细节中，采取积极主动合法的防范措施，如个别医务人员未经有关部门的批准，随意将病历资料的原件交给病人或家属复印，致使病人或家属随意将病案记录内容段章取义，无理制造医疗纠纷。
二、采取措施
1、 规范病历书写提高病案质量
认真书写病案首页。卫生部2002年颁发的全国统一病案首页，是对病历高度概括，也是病案信息最核心的部分，它的每一项都隐藏着潜在的法律问题，是医疗纠纷的焦点，因此强化病历书写的规范性，注重病案原始资料的真实性、及时性、完整性、正确应用医学术语，认真填写诊断，加强三级医师负责制，认真书写危重病人在术前术后抢救记录，出院小结及死亡记录，及时回收各种辅助检查报告单并准确、完整、不乱粘贴。把病案质量评定，作为晋升和奖惩的依据。
2、树立法制观念，增强法律意识
病案在医疗事故或医疗纠纷中作为调查取证的原始资料，病案的各项过失，都有可能导致医务人员或病案管理人员负有直接的行政或法律责任，同时也给医院带来巨大的经济损失，所以加强医务人员的法律教育，培养和强化法律意识，加强病案质量监督强化病案质量规范化标、准化、法制化管理是防范医疗纠纷的主要措施。
3、提高病案管理人员自身素质
随着最高人民法院《关于民事医疗若干条例》规定的实施和医疗改革的深入，病案管理人员应抓住时机，在新的形势下，不断提高自身素质，掌握医学科学知识和法律知识，参加相关的学术活动和业务培训，提高病案管理水平，防止病案丢失，严格把好病案复印、盖章这一关，健全病案回收制度，确保病案资料的完整，认真核对书写内容，出现错误漏填，应及时与有关人员联系并纠正补漏，做到缺一项绝不归档。
总之，病案管理人员应加强病案管理，提高病案质量，强化法律意识，严格保管好病案原始资料的完整性，真实性，杜绝医疗纠纷的发生。