医药卫生体制改革
王东进：公立医院改革整体上还没破题|2016
发布日期：2016-07-05 00:06:08 点击量：1721
“三医联动”今年首次被写入政府工作报告，定义为“协调推进医疗、医保、医药联动改革”。
在第12届中国健康产业高峰论坛上，国务院参事室特约研究员、中国医疗保险研究会会长、劳动和社会保障部前副部长王东进表示，“三医联动”提出十多年了，目前依然存在联而不动、不联自动，甚至乱动，使得医改的许多领域、环节出现各吹各的号，各唱各的调的被动局面和互相掣肘的问题。
王东进说，三医联动不是一般的工作方法问题，而是关系到中国医改能不能取得成功的决定性问题，是深化医改的不二方略，“如果医疗、医药、医保联而不动，各唱各的调，深化医改将阻力重重、困难多多，谈不上整体性、系统性和协同性。很可能一步向前一步错，几分用力几分差，与改革的初衷大相径庭。”
而要真正实行“三医联动”，王东进说，要坚持三医联动与坚持“四分开改革”(政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利分开)方向相结合，同时要坚持政府与市场两手并用，不要排除市场，“在这个问题上我认为要补上市场经济这一课，现在的医疗卫生体制就缺这一课。”
改革获得感不强
“三医联动”实践多年，目前国内也探索了多种“三医联动”的医改模式，比如福建三明的综合改革模式、安徽的新农合大病保险模式以及上海的家庭医生签约模式。
但王东进说，“三医联动”还没有得到很认真的贯彻实施，问题有三方面：国家的投入、个人的负担双增加;药品价格越降越高;群体对医改的获得感并不强。
根据我国卫生事业发展统计公报，2008年全国卫生总费用达1.45万亿元，占GDP的4.83%。到了2014年，全国卫生总费用达3.54万亿元，占GDP的5.56%。
王东进说，与此同时，老百姓自付的费用也大幅增长，出现了双增长。
数据显示，个人卫生支出由2008年的5875亿元增长到了2014年的11745亿元，人均费用从2008年的1094.5元，增加到了2014年的2580.5元。
对于2009年新医改方案提出的解决看病难、看病贵的问题，王东进说，这个问题不但没有解决，而且在新的层面上又更难更贵了。
“举个例子，2009年新医改之前，在某一个医院做一个阑尾炎手术是2000元，现在涨到了8000多元，涨了4倍。”王东进说，这其中存在过度诊断，过度检查、过度用药、过度医疗，以及价格虚高。
“过”和“虚”的背后，王东进说，这是一旧、二偏、三失衡在作怪。
“一旧”，就是陈旧观念，对什么是政府主导、公益性，如何回归公益性等概念并没有真正弄清楚。管办不分的旧体制没有取得实质性的进展，公立医院的改革一直处于试点，整体而言还尚未破题。“只是在取消药品加成和以药补医，甚至让医患双方签订不送不收红包的协议上大施笔墨，这既是对医生的不尊重，也是对患者的不尊重。”
“二偏”，则是对市场或市场机制的偏见，刻意把医疗机构的公立等同于公益性，把发挥政府重要作用与发挥市场的决定性作用对立起来，使市场不能在医疗资源的配置中起决定性作用。导致了医疗市场必须具有的公平竞争机制、优胜劣汰机制、价格形成机制、谈判议价机制迟迟不能建立健全，不能按市场规则运行。同时也导致民间资本和社会资本长期被排斥在体制门槛外，社会办医长期形不成气候，唯公独大的局面不能打破。
“把公立医院等同于公益性这个观点我一直认为是站不住脚的，这是对公立医院体制性的歧视。”
“三失衡”，则是指目前既有总量供给不足的问题，又有资源配置结构失衡的问题，在一定程度上后者更突出。
补上市场经济的课
王东进说，真正实行“三医联动”，要坚持三医联动与坚持四分开改革(政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利分开)方向相结合。
“其实四分开的本质最核心的就是政府和市场的关系。政府和市场的边界清晰，关系处理好，改革就顺利。”王东进说。
此外王东进说，要坚持政府与市场两手并用，不要排除市场。“在这个问题上我认为要补上市场经济这一课，现在的医疗卫生体制就缺这一课。”
而要把这个问题解决好，王东进说，要做到五不要：不要腿进入了市场经济时代，脑袋在计划经济时代；不要只是用政府的有形的手，而不用市场无形的手；不要固执唯有公立医院才有公益性，民办医疗机构就没有公益性;不要将不以营利为目的，误认为不能有盈利;不要轻易给人戴政府派或市场派的帽子。
2016-06-29 第一财经 中国医疗保险
