病案管理与防范医疗纠纷的探讨
发布日期：2016-05-03 20:52:02 点击量：1511
探讨病案的妥善保管，是预防和减少医疗纠纷一个重要措施，也是处理好医疗纠纷的重要保证。一份病案因保管不善而导致丢失、损坏或原始病案被篡改等情况的发生，有可能将医院与相关人员推上被告席。因此，医院一定要重视病案保管工作。加强病案管理，注意以下几点：
一、加强教育
医院不但要加强对医务人员写好病历的教育，而且要对全院工作人员注意做好病案保管工作的教育。因为，病案保管工作不单单是病案科或病案室的任务。从当前医院医疗运行状态看，医院病案的保管工作主要涉及到的部门有：临床科室、出院费用结算处、计算机管理中心、病案室等。只有所有人员都重视了，病案的安全性才有保证。
二、健全制度
一份病案，从形成、回收、整理、编码与计算机输入到归档与使用的全过程，会经过不同的工作人员甚至是患者之手，无论哪一个环节出现问题，都有可能导致不良的后果。因此，医院要建立健全病案管理的各项规章制度，如不同的岗位责任制、病案交接制度、病案借阅制度、病案复制管理制度、病案库房管理制度等。
三、防止缺漏
有两个方面的工作很重要。一是资料要收齐，临床科室应及时把医疗工作每个环节产生的大量原始资料，全面系统地收集起来，有秩序的存放归档。二是归档要严把关，其一科室上交病案时检查把关；其二病案在传送交接过程中要检查把关；其三病案室把关，重点要把好三道关：即病案接收关、病案整理关、病案归档入库关；尤其对重点病案和病人出院后科室送来的有关资料要认真加以检查、整理、做好归档工作，防止重要资料的缺漏。
四、严防丢失
这是病案保管中最重要，也是有困难的环节。丢失病案常是纠纷难解的重要症结，因此，这是非常忌讳的。病案丢失有整卷的丢失，也有部分病案或有关检查报告单的丢失。因此，未归档的病案资料在临床科室要防止丢失，病案在传送过程中要注意防止丢失，病案在病案室整理归档入库后也要防止丢失。病员住院期间的病案，要加强管理，防止病员及其陪护人翻阅，更不能私自拿去复印或拿走。归档入库的病案要有严密的病案借阅制度，并严格执行。
五、防止涂改、伪造及销毁
国家《医疗机构病历管理规定》第五条指出：“医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。”对违反规定的，将受到有关法律法规的处理。对有意篡改病案、做伪证的，为法律和医德所不容，是严重的犯法行为，要追究刑事责任。如《刑法》第148条就规定：犯伪证罪的处二年以下有期徒刑或者拘役；情节严重的，处二年以上七年以下有期徒刑。所以，病案管理部门对归档入库的病案要严格管理病案的借出与使用，防止病案被涂改、篡改、伪造、损毁等情况的发生。
六、防止损坏
要防病案形成过程中的损坏，要防病案传送过程中的损坏，要防病案利用过程中的损坏。对于归档入库的病案，病案室要加强安全管理，做好防火、防水、防尘、防霉变、防虫蛀和防盗等工作，确保病案的完好性。
