广东省深圳市医疗执业责任保险条款
发布日期：2016-05-05 13:54:22 点击量：1154
第一章 总 则
第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。
第二条 凡在深圳市行政区域范围内依法设立的医疗机构及经深圳市、区卫生行政管理部门认定合格的医务人员均可作为本保险合同的投保人。
第三条 凡在深圳市行政区域范围内依法设立的医疗机构均可作为本保险合同的被保险人。
第四条 本保险合同所称的医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
第五条 本保险合同所称的医疗差错是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，因医务人员的诊疗护理过失，给病人造成一定痛苦，延长了治疗时间，增加了治疗费用，但未造成患者明显人身损害的其他后果，且未构成医疗事故的医疗争议；或者是医疗机构及其医务人员在医疗活动中，虽然医务人员有诊疗护理过失，但未造成患者明显人身损害的任何后果；或者医务人员有诊疗护理过失，但患者的死亡、残废、功能障碍等后果属于疾病的自然转归，与医务人员诊疗护理过失没有因果关系的医疗争议。
第六条 本保险合同所称的医疗意外是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于无法抗拒的原因，导致患者出现难以预料和防范的不良后果的情况。
第二章 保险责任
第七条 在保险期间或追溯期及承保区域范围内，被保险人的医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中，因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的下列医疗事故，依法应由被保险人承担赔偿责任的，由患者或其近亲属在保险期间首次向被保险人提出索赔申请的，保险人根据本保险合同的约定负责赔偿：
(一)造成患者死亡、重度残疾的；
(二)造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；
(三)造成患者轻度伤残、器官组织损伤导致一般功能障碍的；
(四)造成患者明显人身损害的其他后果的。
第八条 在保险期间或追溯期及承保区域范围内，被保险人的医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中，因过失造成的医疗差错，依法应由被保险人承担赔偿责任的，由患者或其近亲属在保险期间首次向被保险人提出索赔申请的，保险人根据本保险合同的约定负责赔偿。
第九条 在保险期间或追溯期及承保区域范围内，被保险人的医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中，因无法抗拒的原因造成的医疗意外，依法应由被保险人承担赔偿责任的，由患者或其近亲属在保险期间首次向被保险人提出索赔申请的，保险人根据本保险合同的约定负责赔偿。
第十条 因发生保险责任范围内的事故，依法应由被保险人承担的医疗事故、医疗差错或医疗意外的鉴定检验费、尸检费、诉讼费用以及事先经保险人同意的律师费，保险人根据本保险合同的约定也负责赔偿。
第十一条 在保险期间内，无论发生一次或者多次保险事故，保险人均按照第七条至第十条的约定在每次保险事故发生后按保险单明细表列明的责任限额进行一次性赔偿。
第三章 责任免除
第十二条 下列原因造成的损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：
(一)非被保险人或其医务人员诊疗护理行为的意外事件或不可抗力因素，但属于第九条的情形除外；
(二)被保险人或其医务人员的故意行为或非执业行为；
(三)非法行医；
(四)被保险人的医务人员在醉酒或精神不正常状态下进行诊疗护理工作；
(五)被保险人或其医务人员使用伪劣药品、伪劣卫生材料或被感染的血液制品。
第十三条 下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：
(一)罚款或惩罚性赔款；
(二)被保险人在本保险合同约定的追溯期起始日以前进行的诊疗护理工作所导致的赔偿责任；
(三)被保险人与患者或其近亲属签订的协议中所约定的不符合法律、法规和医疗机构管理制度的赔偿责任。
第十四条 其他不属于保险责任范围内的一切损失、费用和责任，保险人不负责赔偿。
第四章 保险人义务
第十五条 保险人应当按照保险行业规章制度和职业道德以及《深圳市医疗执业风险保险管理办法》的有关规定，为被保险人及其医务人员提供优质保险服务。
第十六条 保险人应当向投保人明确说明保险合同的责任范围、责任免除等全部条款内容，并由投保人在投保单上签章。未明确说明责任免除条款的，该责任免除条款不产生效力。
第十七条 在收到投保人批改申请时，保险人同意的，应及时办理批改手续。
第十八条 在收到投保人、被保险人发生保险事故的通知时，保险人应在接到通知当天，组织被保险人的医疗争议协调处理小组，按照有关规定进行调查、取证，组织评估和协调处理，并尽力配合被保险人采取必要措施缩小或减少损失。
第十九条 属于保险责任的，在保险人与被保险人和受害人达成有关赔偿金额的协议后十日内，保险人应履行赔偿义务。
第二十条 保险人在保险期结束时，必须给每个医务人员打印发放个人风险储金清单，详细列明个人风险储金的扣、交情况和余额。
第二十一条 保险人不履行上述义务，导致延迟处理或延迟付款造成的损失由保险人负责。
第五章 投保人、被保险人义务
第二十二条 投保人应如实填写投保单并回答保险人提出的询问，履行如实告知义务。
第二十三条 投保人应按本保险合同的约定如期交付保险费和个人风险储金。
第二十四条 在保险期间内，投保医务人员因工作岗位调整，从事高于投保时风险等级的工作时，被保险人应自正式调整该医务人员工作岗位之日起十五个工作日内通知保险人，保险人有权相应提高该医务人员的个人风险储金标准。
第二十五条 发生保险事故后，被保险人应尽力采取必要的措施减少损失，并立即通知保险人，书面说明事故发生的原因、经过和损失程度。
第二十六条 发生保险事故后，被保险人应配合保险人一起进行调查处理。
第二十七条 被保险人获悉患者或其近亲属可能向法院提起诉讼时，应立即以书面形式通知保险人；当接到法院传票或其他法律文书后，应及时送交保险人。
第二十八条 被保险人应遵守国家法律、法规、规章和制度，加强管理，采取合理的预防措施，防止医疗争议的发生。
第二十九条 保险人对被保险人的专业资格、使用药品和医疗器械及其他各项医疗条件进行查验时，被保险人应积极协助并提供保险人需要的用以评估有关风险的详情和资料。保险人对发现的任何缺陷或危险，书面通知被保险人后，被保险人应及时采取合理整改措施。
第三十条 投保人、被保险人不履行上述义务，保险人不负责赔偿。
第六章 保险费和个人风险储金的提取
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